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乳腺癌早期治愈率达9成,乳癌术后预防复发的相

文章作者:医学科学 上传时间:2019-09-17

绝经前辅助内分泌治疗选择1.三苯氧胺。2.三苯氧胺,如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗,如三苯氧胺治疗5年才进入绝经后,改用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦后续强化治疗5年。3.有高危复发因素的年轻患者(如肿瘤分化差,有淋巴结转移,脉管瘤栓等)可以考虑卵巢功能抑制(腹腔镜双侧卵巢或使用诺雷得,皮下注射,每28天一次)后,选择三苯氧胺或芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦治疗。4.对部分不适合三苯氧胺治疗者,可以考虑在有效的卵巢功能抑制后选择芳香化酶抑制剂治疗。绝经后辅助内分泌治疗选择1.首选芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)。2.如经济状况不允许,或不能耐受芳香化酶抑制剂的副作用,也可以直接服用三苯氧胺。3.现在正在服用三苯氧胺治疗的病人,随时可以改服芳香化酶抑制剂

2011年10月4日上专家门诊,来了两位女性病人,询问乳癌术后预防复发的有关问题,因为是节假日的门诊,病人人数不是太多,我有时间随手记录下她们提出的问题。

内分泌疗法不亚于化疗

病史资料:女性,62岁,未婚未孕,知识分子。右乳癌术后,T2N0M0,ER,PR,Her-2。我对病史资料进行了复核,并给患者进行了体检。

对于正在接受治疗的乳腺癌患者来说,内分泌治疗效果如何?药物是否安全?恐怕是她们最关心的了。徐兵河教授指出,内分泌治疗其实是一种全球大多数国家公认的治疗乳腺癌的有效方法之一,在我国也有很多年的使用记录。内分泌治疗最大的优势就是治疗效果跟传统的化疗基本一样,毒副作用相对少。而且内分泌治疗已经实现了从堵住雌激素到抑制雌激素分泌的升级。

问题1:已进行含蒽环类方案化疗,还需要进行什么治疗?

那么,什么样的患者适合接受内分泌治疗呢?大部分乳腺癌都是激素依赖性肿瘤,体内雌/孕激素水平高会刺激乳腺癌细胞的发生和乳腺癌的进展。内分泌治疗指通过药物或内分泌腺体的切除去除激素对肿瘤细胞的刺激,起到抗肿瘤作用的治疗方法。而只有“激素受体阳性”的患者才需要接受内分泌治疗,当患者的雌激素受体和孕激素受体这两个指标中任何一个显示是阳性,就说明患者适合接受内分泌治疗。

答:激素受体阳性的乳腺癌,绝经后的病人,化疗已经做完,建议用内分泌治疗,可以用三苯氧胺或者芳香化酶抑制剂,如来曲唑或阿那曲唑。

据徐兵河介绍,乳腺癌内分泌治疗的基本药物有抗雌激素药物(如他莫西芬、氟维司群),芳香化酶抑制剂、促黄体生成素释放激素类似物、雌雄激素和孕激素。

问题2:是三苯氧胺好,还是来曲唑好?

如果在内分泌辅助治疗后或治疗过程中复发了,或是治疗中进展的绝经后雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌,最适合采用一种全新的内分泌药物氟维司群,数个临床研究已经证明氟维司群疗效和安全性良好,在他莫昔芬失效后使用氟维司群,临床受益率达到69%并持续20个月以上。在世界多个国家进行的健康经济学研究也证明,氟维司群具有显著的性价比优势。并且给药方式为每月一次肌肉注射,对患者来说免除了每日服药的麻烦,依从性比较高。

答:对于绝经后的乳腺癌患者,用三苯氧胺或者来曲唑都是正确的选择,或者先用三苯氧胺2~5年,再换来曲唑。

绝经前后治疗方法不同

问题3:三苯氧胺会引起子宫内膜癌吗?

皇家赌场号hj85,正因为乳腺癌与雌激素密切相关,因此年龄以及是否绝经对于治疗方法非常重要。一项在鲁、冀、苏、津地区开展的乳腺癌流行病学调查结果显示,60%的患者诊断时为绝经前,确诊时平均年龄为47.8岁。绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同,因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。

答:对这一问题有不同的报道,也会有不同的解释。我曾经在中华肿瘤学杂志上看见一篇报道,认为是引起乳腺癌的因素,同时也是引起子宫内膜癌的原因,是因为性腺轴出了问题,我比较同意这一观点。在用三苯氧胺的过程中,要注意用B超检查子宫内膜的厚度,超过一定数值以后,要做子宫诊刮,或者停药。

一般绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者,雌激素来源于卵巢,在接受辅助内分泌治疗时,优先选择三苯氧胺或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗,抑制卵巢产生雌激素。绝经后的女性卵巢停止分泌雌激素,体内雌激素主要来源于脂肪、肌肉、肝脏及乳腺肿瘤中分泌的雌激素,经芳香化酶的作用转化成雌激素。因此,绝经后患者的术后起始治疗首选芳香化酶抑制剂,如第三代芳香化酶抑制剂瑞宁得,可以阻断雄激素向雌激素的转化,从而降低体内雌激素水平,起到抗肿瘤的作用。

三苯氧胺在绝经前和绝经后使用对内分泌的作用不一样,在绝经前是雌激素受体阻断剂,在绝经后有拟雌激素样作用,绝经后的妇女用后副反应不大。不需要补充钙剂。而绝经后的妇女用来曲唑,一定要补充钙剂,否则骨质疏松会导致严重的骨痛,甚至骨折,影响病人的生活质量。

乳腺癌早诊早治必不可少

问题4:食物中什么不能吃?

任何疾病的治疗都强调早诊早治,乳腺癌也不例外。有调查结果表明,I期患者的10年生存率为87%,II期患者为67%,而III期患者仅为35%。因此,广大女性朋友要提高防癌意识,在生命旅途的不同阶段,做好乳房检查工作,早发现、早治疗,约90%乳腺癌患者能生存。

答:中医西医有不同的回答。比较一致的是,乳癌术后的病人,胎盘类物不能吃;卵巢类物不能吃,含有动物雌激素的东西不能吃。豆浆可以喝,要鼓励乳癌术后的病人多吃豆制品。

徐兵河教授建议,乳腺癌预防检查一般步骤为每月自检——乳房B超检查和乳房钼靶X光检查——若有无法辨别的肿块或脓肿,细胞学穿刺检查。18-39岁每月1次乳房自我检查,3年一次临床体检。40-49岁每年1次临床体检和乳腺X线检查。50岁以上每年1次临床体检和乳腺X线检查,每月1次乳房自我检查。

我曾经看过一个病人,乳癌术后,化疗放疗以后,身体状况有点差,但是病情很稳定。她女儿心疼妈妈,用一个胎盘制成了胶囊,给妈妈吃。药吃完了,妈妈全身多处出现了转移,好在这种与内分泌有关的晚期乳腺癌治疗效果很好。我给她治疗以后,长期存活,生活质量很好。

还看过多例更年期的病人,用雌激素药物治疗后出现乳腺癌。因此,在此一并提醒更年期的女性朋友,有更年期的症状,要在医生的指导下服药,一定要注意药物的剂量和用药时间,出现更年期的症状多参加户外活动比吃药好。

问题5:还有什么建议?

答:逐渐恢复正常人的生活。买一个假发戴上,带一个定型的乳罩,使患侧充满,高高兴兴漂漂亮亮的出门,买菜、购物、逛商场。

保持愉快的心情,每天要有体育锻炼的时间,晚上无忧无虑的入眠。

不要因为患病以后自己不如别人,不要因为患病以后就要增加营养,粗茶淡饭,萝卜白菜保平安。一定要控制体重。国外最近有一项研究结果是:乳腺癌术后预防复发的关键是控制体重。

臧爱华 主任医师

湖北省肿瘤医院 肿瘤内科

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