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皇家赌场号hj85药物回扣为啥十四年难禁绝,裁撤

文章作者:医学科学 上传时间:2019-08-27

近日,国家发展和改革委员会同卫生部、人力资源和社会保障部发出《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》。会议要求,取消300余个试点县级公立医院的药品加成政策,试点医院的药品价格要降低15%左右,为此减少的合理收入,通过增加政府投入、调整医疗服务价格等途径予以补偿,改革医保支付方式,提高医保支付水平,不会增加患者负担。

公立医院如何改革,以药养医如何破除,如何避免廉价药见光死?6月7日,中国研究型医院高峰论坛上,国家卫计委体改司司长梁万年就这些焦点问题一一回应,明年,所有县级公立医院将告别“药品加成”,这意味着公立医院不再“以药养医”。(《河南商报》6月11日)医院卖出去的药,按15%加成,这就是俗称的“以药养医”。医疗改革N年不成功,社会各界不约而同剑指“以药养医”制度为罪魁。至于“过度治疗”、“过度检查”、“开大处方”和药品“回扣”等医疗领域的顽症,几乎也都是“以药养医”的衍生品。之所以造成今天这种局面,窃以为,关键还是政府投入严重不足,医院不得不靠卖药求生,这不仅让医院的公益属性褪色殆尽,而且也因为医院具有逐利性而加剧了医患矛盾。

新华社北京12月26日电 题:药品回扣为何十五年难禁绝?

取消药品加成,实行零差价销售药品,直接减轻患者的负担。但就药价虚高而言,只是处理了流通这一环节,而药品定价环节并未有实质性的触动。破除“以药养医”,关键还得从体制上进行根本扭转。

可以说,公立医院不告别“以药养医”,医疗改革注定会踯躅不前;医患矛盾也注定会成为一个“死结”,难以彻底纾解和根治。从这个意义上讲,明年假如所有县级公立医院皆告别“药品加成”,意义非同凡响,对公众而言绝对是福音。

新华社记者 吕诺、陈聪、王宾

国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。随着基本药物制度的实施,药品价格下降了,但还得看具体降价的比例问题。部分药品由于降价幅度比较多,随之产生的这类药品在取消加成的医院销售受到严重影响,甚至放弃使用的情况出现。而部分品种价格虽有所下降,但触动并不大,临床促销照样实行,医生回扣现象并未杜绝。

但是,单从政策层面上取消“药品加成”,并不意味着医改的成功,甚至有可能与医改初衷南辕北辙。

近日,针对媒体爆出的上海、湖南两地有公立医院医务人员收受回扣行为,卫生部门展开调查纠风。

公立医院改革的难点在于破除“以药养医”,破除“以药养医”的难点在于如何改变医院的趋利性,如何保障医疗从业人员的福利待遇。长期以来,“以药养医”的政策实行,是将医院的利益来源转嫁给患者埋单。取消药品加价,医院的直接利益加少了,医生的灰色收入并未因此而消除。医院的利益少了,医生的收入并不未受影响,医生还是靠药品来养着,破除“以药养医”还是难以达到。

首先,须确保地方财政投入的充盈。没有“药品加成”,公立医院便成为无源之水。医生的收入、医院的运转只能依赖于地方财政投入,而且这笔钱并非小数目。如果地方财政充盈则好说,如果地方财政捉襟见肘,连工资发放都是问题,试问,他们拿什么养活医生和医院?

皇家赌场号hj85,医生开药收回扣,早已不是新鲜事。早在2001年,新华社就播发了《药品降价暗访记》《药市混乱 良策安在——关于药品流通体制改革的调查》等调研报道,指出药价虚高不下、回扣之风盛行等一系列问题,引发各界关注;2006年新华社播发《一份令人震惊的药品回扣清单》等系列报道,也引起卫生部门高度重视。时任卫生部部长高强为此专门约见举报者肖启伟等人,了解基层医疗系统“红包”、回扣泛滥的情况,征询他们对治理医疗腐败的建议,并提出整改措施……

破除“以药养医”,单纯的靠政府补贴,对国家财政也是一大考验。其改革的重点还是在于生产厂家的让利,把药品价格真正降下来,才能铲除医疗从业人员的“灰色利益链”。“港大深圳医院”模式的探索,有一定的借签经验,推动“政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开”。推动医疗人员从业人事制度改革,有助于缓解纠正行业的不正之风,打破终身制,实行聘任制有助于医疗从业人员素质的提高。

其次,公立医院告别“药品加成”,并不意味能彻底斩断医院、医生和药品之间的利益链条。深谙医疗“潜规则”的人大概都知道,医院卖药提成15%,这是明的,是政策允许的。但暗里呢?有多少政策不允许但事实存在的红包与提成?在有些医院,药品从进入医院,到医生开处方卖出去,个别环节就有提成。既然有提成在,就无法遏制个别医院和医生逐利的冲动,依然“开大处方”、“过度医疗”等。这与促进医改成功、减轻患者经济负担无疑还是南辕北辙。

皇家赌场号hj85药物回扣为啥十四年难禁绝,裁撤药品加成不均等药品没回扣。15年来,有关部门三令五申,不断加大整治力度,推动药品流通体制改革,出台政策降低药价。但是,药品回扣问题为何仍痼疾难医?

“建机制、控费用、调结构、强监管”的改革原则,还需进一步的探索。取消药品加成的做法,还暂时停留在政府补贴的层面。生产企业让利,医生回扣的减少,流通环节的减少,才能进一步推动药品价格虚高的改善。破除“以药养医”,解决药品定价环节的漏洞是关键,实行“医药分离”,解决流通环节漏洞是关键,而公立医院剔除趋利性,让医院真正姓“公”的阻力,还得看真正实行“医药分离”。所以,医改必定是个系统工程,从单一的环节着手,还是很难取得良好的效果。

此外,告别“以药养医”,能否处理好改革前后收入差别,也将决定医改的走向。假如告别“药品加成”后,医护人员的收入与改革前持平或上升,则会受到医院的拥护,否则,将可能“逼出”两个极端:要么,医院留不住好医生;要么倒逼医院阳奉阴违,暗地里继续搞“药品加成”,让医改徒具其表。

“表现在药,根源在医”

取消药品加成并不等同于药品没有回扣,但还是得看到其进步意义。解决“看病贵”的问题,必定还是得看综合体制的改革成效。取消药品加成的全面实行,让更多的患者得到实惠,才能进一步加大医改的力度。

可见,高层设计取消“药品加成”,让公立医院不再“以药养医”,这是好事。但好事办好,还需要地方财政拨付到位和充盈,确保医生工作的积极性和医院的正常运转。同时,更须多管齐下,规范药品流通秩序问题,全面监管从生产到流通的各个环节,打击价格虚高。甚至考虑在降低药品价格的同时,提高医疗领域的服务价格和劳务技术价格,确保医护人员体面地工作、有尊严地生活。否则,取消“以药养医”或许只是一句“神话”。

根据国家卫生计生委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》,全国医疗总费用中,门诊药费占48.3%,住院药费占36.9%,而英美等发达国家药费仅占10%左右,我国药价降“虚高”还有较大空间。

国家卫生计生委曾经发出相关禁令,提出“不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩”“不准开单提成”。三令五申之下,违规行为仍难禁绝。

而收取药品加成,曾是医院经费的重要来源之一。今年,一些省份部分医院实行药品零差率销售后出现资金缺口。由于相应的补偿机制跟不上,已经亏损。

“公立医院‘以药补医’的背后是有苦衷的,”以抓三明医改著称的福建省财政厅副厅长詹积富坦言,“政府投入少、医生待遇低,医院想创收就只能实行药品加成,默许医生开大处方。要回归公益性质,就必须转换运行机制,并明确政府的投入和监管机制。”

长期以来,医生的技术劳动价值与其薪酬待遇不相匹配。一些医生通过“超级大处方”来追求药品和医疗器械回扣,或者违规收受病患红包。这些行为又导致人们将整个医生群体“妖魔化”。

中国社科院经济所公共政策研究室特约研究员贺滨撰文指出,药价虚高和以药养医现象的存在,在于药品回扣问题迟迟未解决,这与公立医院补偿机制的不健全和医疗服务价格机制尚未理顺紧密相关。

“药品回扣顽疾,问题表现在‘药’,根源却在‘医’。”贺滨说。

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年指出,啃下“以药养医”这块“硬骨头”非一日之功,改革“牵一发而动全身”,只有牵对建立完善相关体制机制的“牛鼻子”,才能推动医改向纵深发展。

回扣只是药价虚高链条上的一环

很多专家指出,药价问题涉及多个领域,回扣只是药价虚高链条上的一环。药品从厂家到医院的过程中,各级代理层层加价,一些中间商“过票洗钱”,个别招标采购中暗箱操作,都会为虚高药价“注水”。

詹积富说:“改革前,我们对药品流通领域进行了摸底,发现药品企业通过省外企业倒票,省级采购中标价是出厂价的好几倍甚至几十倍,最终患者支付的价格也是出厂价的几倍甚至几十倍。销售价和出厂价之间的差额,由医疗机构获得15%的药品加价,配送企业获得6%左右的配送费,医药代表获得20%左右的推销费,医生获得30%左右的处方回扣费,省外倒票公司获得10%左右的倒票费。”

为使药品价格的组成、药商的利润空间和政府部门的监管公开化,一些地方探索出一些经验。其中,被称作福建三明模式的“两票制”指的是在药品销售过程中,从药品生产企业到药品流通企业开一次发票,药品流通企业到医疗机构再开一次发票。

中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖认为,两票制是简化流通环节、使其透明化的重要手段。

挤出药价水分须多管齐下

针对此次媒体曝光的回扣事件,国家卫生计生委表示,将深入治理医药购销和医疗服务中的不正之风,进一步完善落实药品招标采购制度流程,确保过程更加透明、更加具有可操作性;协调有关监管部门,加大对药品购销流通环节的监督和责任追究力度。

近日,在国新办举行的国务院政策例行吹风会上,国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜介绍了《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》有关情况。规划提出,实施药品生产、流通、使用全流程改革,调整利益驱动机制,破除以药养医,建设符合国情的国家药物政策体系,理顺药品价格,促进医药产业结构调整和转型升级,实现药品安全有效、价格合理、供应充分。

规划明确,深化药品供应领域改革,深化药品流通体制改革,完善药品和高值医用耗材集中采购制度,巩固完善基本药物制度,完善国家药物政策体系。

解决激励机制问题、保障医务人员收入,被列为医改的重要任务。规划提出,从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手,调动医务人员的积极性。

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