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怀孕最终一段时代女子凝血功效指标变化情状深

文章作者:医学科学 上传时间:2019-08-27

妊娠期糖尿病患者饮食干预疗效研究 发布时间:2017-01-05

妊娠晚期女性凝血功能指标变化情况分析 发布时间:2018-11-05

原标题:妊娠糖尿病营养饮食建议有哪些,看看美国指南怎么说?

妊娠期糖尿病(gestational diabetes, GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现的高血糖现象。GDM 使孕妇发生显性糖尿病的概率大大增加,甚至可使胚胎发育异常甚至导致死胎,畸形率是正常孕妇 3~5 倍,流产率高达 15%~30%[1].糖尿病家族史、高龄、肥胖以及不良的饮食习惯等都是妊娠期糖尿病的高危因素[2].临床调查显示,糖尿病孕妇中,80%以上是由于得不到科学的饮食指导、膳食结构不合理造成的。本研究对两组研究对象分别进行膳食干预和药物治疗,欲探讨饮食干预的效果,为有效的预防 GDM 提供依据。 1 对 象 与 方 法 1.1 研究对象 2013 年 4 月至 2014 年 4 月在河南省妇幼保健院妇女保健科就诊的 GDM 孕中期患者 194 例,根据其空腹血糖水平,随机分为两组。实验组 97人,采用膳食干预;对照组 97 人,采用药物治疗。 最终实验组 1 人不愿配合,实验组实际参加人数为 96 人,对照组实际参加人数为 98 人。实验组和对照组均排除 White 分类法的 B-H 级,排除正在进行药物治疗的患者。本研究经郑州大学生命科学伦理审查委员会审查批准,所有受试对象均签署知情同意书。 1.2 诊断标准 依 据 妊 娠 期 糖 尿 病 国 家 卫 生 行 业 标 准(WS331-2011),对妊娠 24~28 w 的孕妇进行葡萄糖筛查试验,结果异常者进入 75g OGTT 试验,空 腹 血 糖 ≥ 5.1 mmol/L , 服 糖 后 1h 血 糖≥10.0 mmol/L,服糖后 2h 血糖≥8.5mmol/L,三项中有一项达标即诊断为 GDM. 1.3 方 法 1.3.1 确定样本:对前来做围保的孕中期孕妇进行血糖测定,根据诊断标准筛选出 GDM 患者作为研究对象,将研究对象进行随机分组,告知研究目的,最终确定研究对象 194 例,实验组 96 例,对照组 98 例。 1.3.2 问卷调查:调查对象进行问卷调查,除患者的一般情况外,主要采用半定量食物频率法对实验组患者一周内的饮食情况进行详细的调查,包括奶类及奶制品、粮谷类、蛋类、蔬菜、水果、豆类及豆制品、肉类以及坚果类食物的摄入频率和摄入量。 1.3.3 膳食干预:根据糖尿病的饮食治疗原则,以食物血糖生成指数(glycemic index,GI)结合食物交换份法构建 GDM 患者食物模型。综合考虑实验组患者的身高、BMI、孕期增重、血糖水平、孕周、胎儿大小、工作性质等因素,计算患者每日所需总能量以及三大营养素所占能量比例,并根据饮食嗜好制定个性化食谱。个性化食谱包括6 个餐次:早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐以及睡前加餐,能量配比为 20%,5%,30%,10%,30%,5%.食物种类优先选择 GI 较低的食物,主食适当增加粗粮,增加新鲜蔬菜摄入,增加鱼蛋等优质蛋白的摄入。对糖筛查确诊为 GDM 的实验组孕妇进行膳食干预,干预期 2w. 1.3.4 质量控制:问卷设计过程中咨询了相关领域的专家,并在调查单位进行预调查,根据预调查的结果对问卷进行修改,并检验其信度和效度。问卷调查及膳食干预均由具有流行病学和临床营养学背景的专业人员进行,统一参考标准。除首诊时的营养宣教,干预期间每周两次对实验组患者进行电话随访,了解并监督其对个性化食谱的执行情况。 1.4 统计分析 Excel 录入膳食资料,SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析。实验组和对照组计量资料采用两独立样本 t 检验比较差异,计数资料采用卡方检验。自身前后对照资料采用配对 t 检验和配对秩和检验。检验水准 α=0.05. 2 结 果 2.1 研究对象的一般情况 2.2 干预前后实验组和对照组膳食摄入量和各类食物摄入频率比较 进行膳食干预和药物治疗前,实验组和对照组患者的膳食摄入量和各类食物摄入频率在同一水平,差异无统计学意义(P>0.05)。膳食干预后,实验组 GDM 患者的奶类、蔬菜、豆类及豆制品和肉类的摄入量都有所增加;主食、蛋类、水果和坚果类摄入量有所减少,差异具有统计学意义(P<0.05,表 2);各类的食物摄入频率趋于合理,差异均有统计学意义(P<0.05,表 3)。对照组患者治疗前后各类食物的摄入量差异均无统计学意义(P>0.05,表2);摄入频率差异无统计学意义(P>0.05,表 3)。 2.3 干预前后两组的各项生化指标比较 对实验组和对照组干预前后各生化指标的差值进行比较,结果显示:空腹血糖、2h 血糖、总胆固醇和甘油三酯之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组高密度脂蛋白的变化明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

摘要:目的 通过对临产孕妇凝血指标的检测, 分析不同临床症状下孕妇的凝血功能。方法 根据临床诊断将研究对象分为对照组 (健康体检的非孕期女性) 、正常临产组、妊娠期高血压 组、妊娠期糖尿病 组、妊娠期肝内胆汁淤积症 组、乙型肝炎组, 对各组凝血酶原时间 、部分活化凝血酶原时间 、纤维蛋白原 和凝血酶时间 进行检测和比较。结果 正常临产组与对照组比较, PT值缩短 (P<0.05) , APTT值明显缩短 (P<0.01) , FIB值明显增高 (P<0.01) , TT值差异无统计学意义 (P>0.05) ;正常临产组与妊娠各合并症组比较:HDCP组较正常临产组FIB值明显增高 (P<0.01) , GDM组、乙型肝炎组和ICP组FIB值较正常临产组均增高 (P<0.05) , 其余参数差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 临产孕妇血液处于高凝状态, 有妊娠合并症的临产孕妇相对于健康临产孕妇拥有更高的FIB, 而APTT和PT有缩短趋势。因此在产前及分娩过程中及时监测凝血四项对预测止凝血功能、预防产科并发症及降低产妇病死率意义重大。

导读

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关键词:妊娠合并症; 凝血功能; 孕妇;

妊娠糖尿病(GDM)是围产期常见的并发症,过去的几十年间,GDM的发生率和肥胖与2型糖尿病一样快速增长。GDM的高危因素有:年龄>30岁、BMI>25kg/m2、曾经罹患GDM、有家族糖尿病史等。

女性在妊娠期凝血系统和抗凝系统会发生一系列的适应性生理变化, 包括凝血因子明显增加、抗凝血酶活性和纤溶活性下降, 从而使血液处于高凝状态, 特别到了妊娠晚期女性凝血功能指标变化更加明显[1]。为及时了解临产孕妇的凝血功能, 避免和预防孕妇在分娩过程和产后发生大出血、弥散性血管内凝血 等意外情况, 笔者对本院3 937例临产孕妇及100例健康体检的未怀孕女性凝血酶原时间 、部分活化凝血酶原时间 、纤维蛋白原 和凝血酶时间 进行检测, 并对检测结果进行分析及分组比较。现报道如下。

GDM的危害不是血糖高一点那么简单

1 资料与方法

妊娠糖尿病不仅对孕妇有一定危害,对胎儿也会造成不良影响。

1.1 一般资料

比如GDM孕妇更容易出现以下情况:妊娠期高血压或子痫前期、羊水过多、泌尿系统感染、增加难产概率、未来有更高的糖尿病患病风险。

试验组为3 937例本院待产孕妇, 孕期37~40周, 年龄20~40岁, 分为5个亚组:正常临产组 (心、肝、肾功能正常, 凝血功能正常且无其他合并症) 3 257例, 平均年龄 (28.6±3.2) 岁;妊娠期糖尿病 组 (依据美国糖尿病学会2014年颁布的GDM筛查和诊断标准) 241例, 平均年龄 (29.5±2.6) 岁;妊娠期高血压 组 (依据《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》) 68例, 平均年龄 (27.9±2.1) 岁;妊娠期肝内胆汁淤积症 组 (该组孕妇除部分有皮肤瘙痒症状外无其他明显临床症状, 全身情况良好, 总胆汁酸水平10~40μmol/L, 甘胆酸水平11~40μmol/L) 86例, 平均年龄 (29.0±2.5) 岁;乙型肝炎组[乙型肝炎病毒 携带者, 无肝病相关的症状和体征, 肝功能正常]285例, 平均年龄 (28.8±2.5) 岁。对照组为本院健康体检的未怀孕女性 (心、肝、肾功能正常, 凝血功能正常, 无血液系统疾病) 100例, 年龄20~35岁, 平均年龄 (28.5±2.8) 岁。各组平均年龄差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

孕期高血糖对胎儿也会造成危害,在孕前和早孕期会引起致畸、流产等;孕中期和晚期引起胎儿高胰岛素血症,巨大儿(因为孕妇血糖过高,导致过多胰岛素分泌,使胎儿过度发育,出生体重大于4000g或者身体大于正常,尤其是躯干部,经阴道分娩有时会造成产伤,如锁骨骨折、臂丛神经损伤,胎儿过大需剖宫产分娩机会也增加),出生低血糖,呼吸窘迫综合征,低血钙、低血镁,新生儿黄疸。甚至对孩子也有远期危害:妊娠糖尿病孕妇没有很好地控制血糖,导致胎儿巨大,那么这些子代童年期和成年期肥胖和2型糖尿病风险很高,并且糖尿病的发病年龄较提前(大约在30岁之前)。

1.2 方法

GDM患者的医学营养治疗(MNT)很重要

抽取受检者空腹坐位静脉血1.8mL, 与0.32%枸橼酸钠抗凝剂按9∶1的比例立即颠倒混匀, 充分抗凝后以3 000r/min离心10min, 采用法国STAGO STA-R全自动血凝仪于1h内对血浆完成检测。使用原装试剂和质控品 (试剂及质控品均在有效期内) , 该系统经性能评价符合要求, 经原卫生部和省临床检验中心室间质评成绩优良, 测定时保证质控处于在控状态。

首先,对于GDM患者来说,首先需要通过调节饮食和适当运动来让血糖控制达标,一部分GDM患者血糖仍无法达标,则需要采用药物治疗,但是饮食治疗和运动治疗仍然需要。

1.3 统计学处理

对于妊娠糖尿病患者来说,需要特别关注自己的饮食,通过健康、科学的饮食来保持适宜的体重,血糖达标,同时还需要满足胎儿正常生长所需,因此是很重要的。

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用?±s表示, 多组间比较采用F检验, 组间两两比较采用SNK-q检验;两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

GDM的MNT相关研究及结论

2 结果

美国营养与饮食学会(Academy of Nutrition and Dietetics)近期发布了关于妊娠糖尿病的循证实践指南,针对妊娠期糖尿病患者给出营养管理方面的指导建议,以下是针对营养相关因素进行的研究及相关结论。

2.1 正常临产组和对照组PT、APTT、TT、FIB比较

表1 关于GDM的MNT相关研究及结论

正常临产组PT值、APTT值低于对照组, FIB值明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) , TT值两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

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针对GDM患者的MNT建议

怀孕最终一段时代女子凝血功效指标变化情状深入分析,妊娠期慢性高血糖病者饮食干预疗效研究。建议1:由注册营养师(RDN)进行医学营养治疗。

被诊断为GDM的女性应该由专业人士(RDN)指导进行医学营养治疗。个性化的治疗方案一方面有助于血糖达标,另外也能够提供孕期所必需的营养物质,保证孕期体重合理增长,有助于改善妊娠结局。

建议2:饮食行为习惯进行营养评估。

注册营养师(RDN)需要评估多方面的内容:不仅仅包括食物、饮品和营养素需求,还需要涉及食欲及食欲改变、就餐环境、外出就餐情况、饮食行为史等,以及食物获得情况(比如经济购买能力)、食物制备方法及食品安全相关因素,使用膳食补充剂情况及体力活动情况等。

建议3:MNT干预措施对GDM患者妊娠结局的影响。

首先,对于GDM患者进行MNT是有效的。对这部分孕妇需要提供个性化的营养处方,并且进行营养咨询,这有助于改善血糖控制水平和新生儿及孕产妇的妊娠结局。有效的MNT能够降低巨大儿发生率、胰岛素使用比例、孕期高血压及住院率、难产及产伤发生率及新生儿入住重症监护室的概率。

建议4:对于GDM患者需要进行能量摄入管理。

RDN应该根据全面的营养评估并参考膳食营养素参考摄入量(DRIs)对GDM女性给予个性化的能量摄入管理。一方面要保证充足的能量摄入,来维护胎儿和母体的健康,同时要达到血糖控制目标,并促进适当的孕期体重增长。但是目前的研究尚未确定有GDM的孕妇和没有GDM的孕妇能量需求是否相同。

(1)注册营养师应该给予GDM患者充足的宏量营养素(蛋白质、碳水化合物和脂肪),DRIs数据同样适用于孕妇,包括GDM患者,每天最低碳水化合物摄入量为175克,最低蛋白质摄入量为71克(每天每千克体重需要摄入1.1克蛋白质),同时需要摄入28克膳食纤维。

(2)不仅仅需要关注GDM患者的碳水化合物摄入量,还需要考虑碳水化合物的类型,比如全谷物等GI数值较低,对血糖影响较小。

(3)关注早餐的碳水化合物摄入量及餐后血糖情况,经验表明,GDM患者的早餐后血糖往往较高,因此营养师应该根据患者的具体情况给予个性化建议。

建议6:维生素和矿物质摄入推荐。

(1)应该给GDM患者推荐健康的食物选择,来满足孕期各种微量营养素的需求。GDM孕妇的微量营养素需求和普通孕妇相同,需要特别考虑的元素有铁、叶酸、钙、维生素D、胆碱和碘),需要摄入更多的食物种类满足机体和胎儿的能量需求,当然选择健康的食物原则是一贯需要坚持的。

皇家赌场号hj85,(2)可以考虑摄入复合维生素补充剂来满足孕妇多种维生素和矿物质的需要,尤其需要关注那些存在营养素缺乏风险的人群,比如贫血症状、素食主义者或者饮食习惯不佳者。

建议7:关于餐次和加餐的推荐。

为了减少血糖负荷,对于GDM患者,应该将每天总的能量和碳水化合物摄入尽量分配到不同的餐中,分散摄入,减少餐后血糖升高。

建议8:关于甜味剂的推荐。

如果GDM患者需要选择高强度的甜味剂,那么应该选择FDA批准的那些公认可安全摄入的甜味剂,同时需要注意每日摄入量不宜超过ADI。FDA批准的甜味剂有:乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。罗汉果和甜菊糖苷提取物也被认为是安全可靠的。

建议9:GDM女性应该禁酒。

不仅GDM女性,所有孕期女性都应该禁酒,戒酒能够避免与酒精相关的出生缺陷的风险。

建议10:适宜的体力活动。

除非有禁忌,GDM患者应该保证一定的运动量,每天进行中等强度的锻炼30分钟,根据情况可以增加运动量。除了健康的膳食之后,运动也有助于控制血糖并维持良好的体重增加。有氧运动结合非负重的锻炼项目,比如伸展类的体操、游泳和瑜伽都是不错的选择。

建议11:营养监测和评估。

经过MNT治疗之后,需要定期进行营养评估,同时结合血糖监测结果,如果不能达标需要结合药物治疗。监测的指标还有酮体、体重增长情况,并评估胎儿正常情况和孕妇相关指标,并对营养治疗方案进行修订。

医脉通编译自:Academy of Nutrition and Dietetics. Academy of Nutrition and Dietetics Gestational Diabetes Evidence-Based Nutrition Practice Guideline. J Acad Nutr Diet. 2018 May 30.返回搜狐,查看更多

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